基底細胞がん
基底細胞がんは、表皮の基底細胞や毛包の細胞から発生する皮膚がんの一種です。高齢になるにつれて発生頻度が増加し、特に顔面（とくに鼻）によくみられます。
基底細胞がんは、見た目がほくろに似ていますが、色にムラがあったり、青黒い光沢が見られることがあります。また、腫瘍は隆起していたり、中央が潰瘍化していることもあり、形状もさまざまです。
初期には小さくても、徐々に大きくなることがあるため、見た目だけで基底細胞がんと判断するのは難しい場合があります。
基底細胞がんは転移することがまれですが、放置すると周囲の正常な組織に浸潤し、破壊する恐れがあるため、早期治療が重要です。
治療の基本は主に外科手術で、日帰りで行われることが多くなっています。ただし、顔に大きな変形を伴う可能性がある場合は、入院が必要になることもあります。
皮膚がんの中で最も多いがん
ほくろに似ていて見た目の種類がさまざま
転移しにくい
治療は外科手術
切除後も再発に注意
結節潰瘍型は、日本人に最も多く見られる基底細胞がんの種類で、全体の約80%を占めています。
初期段階ではほくろと似た外見をしていますが、徐々に大きくなり隆起することがあります。進行すると一部が潰瘍化し、出血を伴うことがあります。
表在型は、まだら状に広がる特徴があり、隆起が見られないのが特徴です。正常な皮膚との境界が不明瞭で、初期にはシミのように見えることがあります。
斑状強皮症型は、蝋状の光沢と毛細血管の拡張を伴うタイプで、皮膚表面から深部まで浸潤するため、境界が不明瞭です。
このタイプは再発しやすいため、手術では他の基底細胞がんよりも広めの範囲を切除する必要があります。
日本人における基底細胞がんの発生率は、「0.002%〜0.004%」とされており、非常にまれな腫瘍です。一方、オーストラリアでは基底細胞がんの発生率が約1%に達するとされています。これは、白人が紫外線の影響を受けやすいことが原因と考えられています。
基底細胞がんの明確な原因はまだ解明されていませんが、以下の要因が関与していると考えられています。
紫外線
放射線
外傷
やけど
基底細胞がんの診断には、ダーモスコープ（拡大鏡）が使用されます。ダーモスコープ検査では、まずpigment network（色素ネットワーク）が確認されるかどうかを評価します。pigment networkが見られた場合、メラノサイト系の腫瘍（悪性黒色腫や色素細胞母斑など）の可能性を考慮します。
Pigment networkが認められなかった場合、以下の所見を確認します。
ulceration（潰瘍化）
large blue-gray ovoid nests（灰青色類円形大型胞巣）
multiple blue-gray globules（多発灰青色小球）
multiple leaf-like areas（多発葉状領域）
spoke wheel areas（車軸状領域）
arborizing vessels（樹枝状血管）
これらの所見が1つ以上確認された場合、90％以上の確率で基底細胞がんと診断されます。
診断が難しい場合には、生検が行われることもあります。基底細胞がんは基本的に転移することがまれであるため、生検によって症状が悪化するリスクは低いとされています。しかし、メラノーマ（悪性黒色腫）の場合は転移のリスクがあるため、慎重に対応する必要があります。
基底細胞がんの治療には、外科的手術が推奨されます。外科的治療では、通常、病変の辺縁から3～5mm離して切除するのが一般的です。
その他の治療法としては、放射線療法、凍結療法、電気掻爬療法などがありますが、外科手術の方が再発率が低いとされています。
例えば、頭頸部に発生した4cm以下の基底細胞がんの場合、4年後の再発率は外科的切除で0.7％に対し、放射線療法では7.5％と報告されています。さらに、放射線療法では、正常組織へのダメージや照射部位の潰瘍化といったリスクがあり、整容面での問題も生じる可能性があります。
欧米では、Mohs手術が基底細胞がんの再発率を最も抑える方法として推奨されています。しかし、日本では設備の制約や症例数の少なさからMohs手術がほとんど行われておらず、外科的切除が主流です。
一般的な外科的切除とMohs手術の初回治療後の再発率には大きな差がないとの報告もあります。
外科手術において、腫瘍の周囲から何ミリ離して切除するか（切除マージン）は非常に重要です。欧米のデータによると、以下のような切除マージンが推奨されています。
低リスクの基底細胞がんの場合：4mmの切除マージン
高リスクの基底細胞がんの場合：5～10mmの切除マージン
例えば、2cm以下で境界が明瞭な基底細胞がんにおいて、3mmの切除マージンの場合、85％の症例で腫瘍が完全に除去できるとされています。また、4～5mmのマージンでは、95％の症例で完全切除が可能とされています。
ただし、これらのデータは主に欧米で行われたものであり、日本では基底細胞がんの発生率が低いため、2～3mmのマージンでも十分とされています。
基底細胞がんの切除が困難な部位や、高齢者など手術が困難なケースでは、放射線治療が選択されることがあります。ただし、外科的手術と比較すると根治性は低いとされています。
手術が困難な進行した基底細胞がんの場合、化学療法が行われることがありますが、基底細胞がんに対して第一選択の治療として用いられることは少ないです。
下腹部に約1cmの基底細胞がんが認められました。4mmのマージンで拡大切除を行い、皮膚に余裕があるため、単純縫合により閉創しました。
手術前
手術前
| 治療内容 | 皮膚悪性腫瘍切除術 |
|---|---|
| 治療回数・期間 | 1回、1日（日帰り手術） |
| 費用 | 単純切除／約37,000円（3割負担の場合） ※別途、患者さまの状態に応じて検査費用や診察費用が発生します。 |
| リスク・副作用 | 再発、術後感染、肥厚性瘢痕など |
手術前に、鼻に基底細胞がんを確認し、腫瘍から3mmのマージンをとって切除し、皮弁（bilobed flap）を作り腫瘍を覆いました。
鼻の皮膚欠損に対して単純な縫合をすると、変形を引き起こす恐れがあります。そのため、形成外科の技術によって皮弁を作り、創部を閉じました。手術直後は若干の歪みはあるものの、時間の経過とともに少しずつ馴染んでいきます。
手術前
手術後
| 治療内容 | 皮膚悪性腫瘍切除術 |
|---|---|
| 治療回数・期間 | 1回、1日（日帰り手術） |
| 費用 | 単純切除／約37,000円（3割負担の場合） ※別途、患者さまの状態に応じて検査費用や診察費用が発生します。 |
| リスク・副作用 | 再発、術後感染、肥厚性瘢痕など |
手術前に、鼻根部に基底細胞がんを確認し、腫瘍から2mmのマージンをとって腫瘍摘出術を行い、皮弁（Rhomboid flap）を作り創部を覆いました。単純縫合では皮膚や鼻の歪みが強くなるため、皮弁を作成しました。手術後も若干の歪みはありますが、時間とともに改善します。
保険診療で2割負担の場合、費用は約2万円です。
手術前
手術後
術後半年
| 治療内容 | 皮膚悪性腫瘍切除術 |
|---|---|
| 治療回数・期間 | 1回、1日（日帰り手術） |
| 費用 | 単純切除／約37,000円（3割負担の場合） ※別途、患者さまの状態に応じて検査費用や診察費用が発生します。 |
| リスク・副作用 | 再発、術後感染、肥厚性瘢痕など |
基底細胞がんの治療後の経過観察について、明確なエビデンスはありませんが、一般的には術後半年ごとに診察を受け、その後は2～3年にわたって年に1回の診察が推奨されています。
基底細胞がんの患者は、他の皮膚がんや新たな基底細胞がんを発症するリスクが高まるとされています。欧米の統計によると、1年以内に約20％、5年以内には40％の患者が再発するというデータがあります。
また、基底細胞がん治療後は、有棘細胞がんの発症リスクが5〜10％、メラノーマの発症リスクが約2〜4倍に上昇するとされています。特に、複数の基底細胞がんを経験した患者は、リスクがさらに高くなる傾向があります。
基底細胞がんは転移することがまれなため、通常、CTやMRIなどの画像検査は不要です。早期発見が治療のポイントになるため、異変を感じた場合は、早めに医療機関を受診することをおすすめします。
参考文献
皮膚悪性腫瘍ガイドライン第3版 基底細胞癌ガイドライン2021
