皮膚がんとは

「皮膚がん」とは、皮膚に発生する悪性腫瘍の総称です。形成外科の分野では、手術治療が行われることが一般的です。代表的なものとして、以下が挙げられます。

• 基底細胞がん
• 有棘細胞がん（扁平表皮がん）
• 悪性黒色腫（メラノーマ）

これらは、進行の遅いものから極めて悪性度の高いものまで、幅広い特徴を持っています。

皮膚がんは表面に現れるため、内臓のがんと比べると早期に発見しやすい傾向にあります。そのため、どのような症状が危険信号なのか、いつ医師の診察を受けるべきなのかを知っておくことが重要です。ここでは、主な皮膚がんの種類や良性と悪性の見分け方、そして治療法について詳しく解説します。

良性・悪性の基本的な見分け方

皮膚がんには、以下のようなさまざまな形態があります。

• イボのように盛り上がったもの
• シミのような平らなもの
• 湿疹のような赤く腫れるもの
• ほくろのようなもの

良性か悪性かを見分ける方法として、主に「硬さ」や「表面の状態」を確認します。

硬さ

良性腫瘍の場合、表面は滑らかで丸みがあり、柔らかい感触があります。周囲の組織から独立していることが多く、押すとコリコリと動くのが特徴です。

一方、悪性腫瘍は硬く、でこぼことした不規則な感触をしており、周囲の組織に癒着しているため、押しても動きにくいことが一般的です。

表面

表面の特徴としては、出血する、周囲との境界が不明瞭、かさぶたができるなどが挙げられます。ただし、これらの特徴を持っていなくても悪性腫瘍の可能性があります。

悪性・良性の完全な見極め方は？

悪性か良性かの判断をするためには、専門医による診察および医学的な診断が必要です。適切な治療方針を決定するためにも、医師の指示に従い必要な検査を受けることが重要です。

皮膚がんの主な治療は外科的切除ですが、診断にはさまざまな検査が行われます。ダーモスコピーという特殊な拡大鏡を使用することが多く、転移の疑いがある場合は、超音波、CT、MRIなどの画像検査を実施します。また、診断を確定するために腫瘍の一部を採取し、病理検査を行うケースもあります。ただし、これらすべての検査が必要になるわけではありません。

皮膚に異常が現れても、多くの方はすぐに医療機関を受診しないのが現状です。そこで、受診が必要かどうかを判断するための材料として、代表的な皮膚がんの特徴を以下にご紹介します。

代表的な皮膚がんの種類・特徴

皮膚は「表皮」と「真皮」の二層から成り立っています。表皮は体の最外層であり、細菌などの侵入を防ぐバリアの役割を果たします。新陳代謝によって、古い表皮は垢として剥がれ落ち、常に新しい細胞に置き換わっています。

表皮の下には真皮があり、血管やリンパ管、神経が分布し、栄養供給や感覚機能を担っています。そのさらに下層には皮下脂肪、筋肉、骨が続いています。

皮膚がんの主要な種類は、「表皮細胞のがん」と「悪性黒色腫（メラノーマ）」です。

皮膚がんの多くは、表皮にある有棘細胞や基底細胞ががん化することで発生し、真皮にがんが発生することはほとんどありません。また、ほくろのもとになる色素細胞（メラノサイト）ががん化すると、「ほくろのがん」とも呼ばれる悪性黒色腫になります。

基底細胞がん

基底細胞がんとは、表皮の最深部や毛包（毛を包んでいる器官）の細胞から発生すると考えられている腫瘍です。日本人に最も多く発生する皮膚がんであり、特に高齢者の顔面や頭皮に多く見られます。頬やまぶた、鼻、口唇周囲などに好発します。

基底細胞がんは、黒っぽい色調のほくろに似た小さな隆起で、光沢のある表面が特徴的です。痛みやかゆみなどの自覚症状はほとんどなく、数年かけてゆっくりと成長します。進行すると中心部が陥没し、周囲が盛り上がった潰瘍を形成します。

基底細胞がんは通常、転移することはまれです。しかし、放置すると周囲の正常組織を侵食しながら拡大し、筋肉や骨などの深部の組織まで及ぶ恐れがあります。特に顔面は皮下脂肪が薄いため、深部への浸潤が起こりやすく、骨まで達することも少なくありません。

治療の基本は外科的切除ですが、完全に除去しないと同じ場所で再発する恐れがあるため、初回の手術で確実に切除することが重要です。また、基底細胞がんは紫外線の暴露が主な原因とされているため、予防には日光対策が有効です。

有棘細胞がん（扁平上皮がん）

有棘細胞がん（扁平上皮がん）は、日本人において基底細胞がんに次いで多くみられる皮膚がんです。高齢者に発症しやすく、頭皮や顔面、手の甲などに好発するのが特徴です。

このがんは、表皮の有棘層の細胞が悪性化したもので、皮膚の一部が赤くなり、イボのような盛り上がりができます。また、やけどの跡や傷あとにも発症することがあり、初期段階ではイボと誤認されることも少なくありません。進行すると、びらんやえぐれた腫瘍となり、出血や角化性結節が形成されることがあります。腫瘤から体液が漏出し、独特の悪臭を放つこともあります。さらに、神経浸潤による強い痛みを伴う場合があります。

有棘細胞がんの原因として、紫外線の影響や、子宮頸がんの発症要因でもある「ヒトパピローマウイルス（HPV）」の関与が疑われます。また、放射線治療後の慢性皮膚炎、日光角化症、Bowen（ボーエン）病などの前癌病変から変化することもあります。

有棘細胞がんはリンパ節への転移リスクがあるため、早期発見と治療が重要です。皮膚に気になる症状がある場合は、迅速に医療機関を受診することをおすすめします。

有棘細胞がんが疑われる所見

• 表面がジュクジュクしている
• かさぶたのようなものができている
• 以前にできものができた部位にできている
• 悪臭を放っている
• 紫外線を浴びやすい部位（顔面、手の甲など）にできている

前癌病変について

表皮の角化細胞から生じる皮膚がんの中には、赤みを帯びる種類があります。代表的なものが有棘細胞がんで、その前段階として「日光角化症」や「Bowen（ボーエン）病」などがあります。

これらの前癌病変は、湿疹や他の皮膚疾患と誤認されることがあり、適切な処置をしないと有棘細胞がんへと進行する可能性があるため注意が必要です。

日光角化症

日光角化症は、長期間にわたり日光（紫外線）を浴び続けることで発生する前癌病変です。特に高齢者の露出部位によくみられるため、「老人性角化症」とも呼ばれることがあります。以下の部位によく発生します。

• 頭皮
• 顔面
• 手の甲

日光角化症は、屋外での活動が多い方、繰り返し日焼けをしている方、または肌が赤くなりやすい色白の方に発症しやすい傾向があります。

いくつかの病型があり、最も一般的なのは「紅斑型」です。これは、数ミリから2センチほどの小さな赤みを帯びたシミのようなカサカサとした病変が特徴です。この病変は、痛みやかゆみなどの自覚症状がほとんどないものの、長期間にわたって持続することがあります。

他にも、褐色のシミのように盛り上がる「色素沈着型」や、イボのように盛り上がる「疣状（ゆうじょう）型」があります。

日光角化症が疑われる場合は、ダーモスコピー（拡大鏡検査）や病理検査によって診断し、症状に応じた治療を行います。代表的な治療法には、外科的切除、液体窒素を用いた凍結療法、免疫調整薬（イミキモド）の使用などがあります。

Bowen（ボーエン）病

ボーエン病は、60歳以上の高齢者に多くみられる皮膚の前癌病変です。顔面などの露出部位に限らず、体幹部や陰部、手足などの衣服で覆われた部位にも発生しやすい傾向があります。

この病変は主に表皮に発生し、痛みやかゆみを伴わないことが特徴です。外見上は湿疹や日光角化症に似ており、ザラザラとした赤茶色の平らな隆起として現れます。正常な皮膚との境界が不明瞭で、形状はいびつなことが多いです。進行は緩やかで、通常は5～10センチ程度まで成長します。

ボーエン病は表皮内がんで、転移リスクは低いものの、表皮の下にある真皮層に達すると有棘細胞がんへと進展する可能性があります。

発症原因としては、ウイルス性皮膚疾患や外傷後の傷あとからの発生が考えられます。まれではありますが、長期間にわたる井戸水の摂取によるヒ素中毒が原因となることもあります。また、陰部に発生する場合は、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染が関与していることがあります。

ボーエン病が疑われる場合は、ダーモスコピー検査や病理検査を行い、診断を確定します。初期段階であれば、外科的切除により完治が可能です。しかし、放置すると深部へ進行し、悪性度が増す恐れがあるため、早期の治療が重要です。

悪性黒色腫（メラノーマ）

悪性黒色腫は、その見た目からほくろと混同されやすい皮膚がんの一種です。色にムラのある黒い盛り上がりで、形がいびつなのが特徴です。悪性黒色腫は、メラニン色素を生成する「メラノサイト」という色素細胞ががん化することで発生します。皮膚がんの中でも悪性度が高く、他の皮膚がんとは異なる診断や治療アプローチが必要です。

人種によって発症率に差があり、白人に最も多くみられますが、日本人の発症率は10万人に1～2人程度とされています。紫外線を浴びやすい部位に発生しやすく、日本人の場合は足裏や手のひら、爪の周辺に多いとされています。既存のほくろ（母斑細胞）から悪性黒色腫が発生することもあるため、「ほくろのがん」とも呼ばれることがあります。

大きなほくろや突然出現したほくろは、この皮膚がんの可能性があるため注意が必要です。悪性黒色腫は初期の小さな病変でも、リンパ管や血管を通じて全身に転移する可能性があります。ほくろとの見分けが難しく、発見が遅れがちですが、悪性度が高いため早期対応が重要です。

悪性黒色腫が疑われる所見

• 形が左右非対称
• 皮膚との境界が不明瞭で輪郭がぼやけている
• 色にムラがある
• 6ミリ以上大きくなっている
• 急に大きくなったり、形状・色調・表面が変化したりする

皮膚がんは放置せず、早期治療

初期段階の皮膚がんであれば、手術で腫瘍を完全に摘出することが可能で、完治の可能性が高くなります。しかし、進行した皮膚がんでは、リンパ節や内臓への転移や浸潤のリスクが増加し、その場合、抗がん剤治療が必要となることがあります。

また、治療の難易度も高くなります。したがって、皮膚に異変が生じた場合には、早めに医療機関を受診し、早期に治療を受けることが重要です。

当院では、皮膚がんの疑いがある患者様に対し、詳細な検査を行い、個別の状態に応じた最適な治療プランをご提案いたします。インフォームド・コンセント（説明と同意）を重視し、患者様との対話を大切にしながら、納得のいく治療方針を決定しています。

手術では、腫瘍が完全に摘出されたかを確認し、必要に応じて皮膚の欠損部分を修復します。欠損範囲が小さい場合には縫合閉鎖や皮弁術（皮膚の血流を保ちながら移植する方法）を用い、広範囲の場合は植皮術を行います。

早期発見と早期治療は、皮膚がんの治療を行う上で非常に重要です。皮膚に異変を感じた際には、お早めに当院にご相談ください。専門的な診断と適切な治療をご提供いたします。